Самая частая болезнь из внутренних заболеваний. Хронический гастрит - клинико-анатомическое понятие.

• 1. Морфологические изменения слизистой оболочки неспецифичны, воспалительный процесс очаговый или диффузный.
• 2. Структурная перестройка слизистой с нарушением регенерации и атрофией.
• 3. Неспецифические клинические проявления.
• 4. Нарушения секреторной, моторной, частично инкреторной функций.

Частота хронического гастрита с каждым годом растет. На 1, 4 ® к 70 годам может быть у каждого, полиэтиологическое заболевание, но истинная причина неизвестна. 2 группы, так называемых, этиологических факторов:

• 1. Экзогенные.

Длительное нарушение режима и ритма питания; длительное употребление пищи особого качества, раздражающей желудок; длительное употребление алкоголя; длительное курение; длительное применение лекарств, формирующих гастрит (сульфаниламиды, резерпин, хлорид калия); длительный контакт с профвредностями (пыль, пары щелочей и кислот) - острый гастрогенный фактор. Сейчас он подвергается сомнению.

• 2. Эндогенные.

Длительное нервное напряжение; эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз); хронический дефицит витамина В-12, железа; хронический избыток токсинов при хронической почечной недостаточности; хронические инфекции, аллергические заболевания; гипоксия при СН и легочной недостаточности.

Обычно имеет значение комбинация эндо- и экзофакторов.

Патогенез

Общие патогенные механизмы:

• 1. Повреждение, прорыв защитного слизистого барьера желудка.
• 2. Центральное звено - блокада регенерации железистого эпителия; возникают малодифференцированные клетки. Причины блокады не известны. В результате снижается функциональная активность желез, быстрое отторжение неполноценных клеток. Новообразование клеток отстает от отторжения. В итоге это ведет к атрофии главных и обкладочных клеток.
• 3. Перестройка желез эпителия по типу кишечного - энтерализация.
• 4. Иммунологические нарушения - антитела к обкладочным клеткам, внутреннему фактору Кастла и даже к главным клеткам.

Типы хронического гастрита по Стрикланд Мак Кэй:

Частные механизмы. Особенности гастрита, обусловленного экзофакторами:

• 1) Изменения слизистой желудка носят первично-воспалительный характер, инфильтрация, отек, гиперемия.
• 2) Поражение начинается с антрального отдела и распространяется по всему желудку (антральная экспансия).

•3) Медленное прогрессирование.

Связанные с эндогенными факторами:

• 1) Первично возникают изменения не воспалительной природы, воспалительный компонент вторичен, выражен слабо.
• 2) Начинается с тела желудка.
• 3) Рано развивается атрофия и ахилия.

Особенность антрального (пилородуоденит, болевой гастрит).

По патогенезу близок к язвенной болезни:

• 1) Гиперплазия фундальных желез.
• 2) Повышение секреторной активности.
• 3) Ацидотическое повреждение слизистой.

В этиологии гастрита большое значение имеет Helicobacter pilori. Его особенности:

• 1) Активно расщепляет мочевину, окружает себя облачком аммония, так защищает себя от соляной кислоты.
• 2) Сохраняет жизнеспособность при pH=2.
• 3) Высокая каталазная активность и фосфатазная активность ® защита от фагоцитоза.

У нас классификация С.М. Рысса. По этиологии: экзо- и эндогенный.

По морфологии:

• 1. Поверхностный.
• 2. С поражением желез без атрофии.
• 3. Атрофический (умеренный, выраженный, с энтерализацией).
• 4. Гипертрофический.
• 5. Антральный.
• 6. Эрозивный.

По функциональному признаку:

• 1. С нормальной секреторной функцией.
• 2. С секреторной недостаточностью.
• 3. С повышенной функцией.

по клиническому течению:

• 1. Фаза ремиссии.
• 2. Обостренная.
• 3. Затихающего обострения.

Специальные виды: ригидный, гигантский гипертрофический - болезнь Менетрие. Полипозный.

Клиника

Нет специфических клинических симптомов, что приводит к гипердиагностике заболевания. Может протекать без клинических проявлений. Велика роль гастроскопии и прицельной биопсии.

Существует 7 основных синдромов:

• 1) Синдром желудочной диспепсии. При гипер - чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо - тошнота, горькая тухлая отрыжка.
• 2) Болевой синдром, 3 вида:

а) ранние боли сразу после еды

б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для антрального дуоденита.

в) 2-х волновые, возникают при присоединении дуоденита.

• 3) Синдром кишечной диспепсии, при секреторной недостаточности.
• 4) Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение.
• 5) Полигиповитаминоз. Жжение языка, на нем остаются отпечатки зубов. Заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
• 6) Анемический: железо и В₁₂.
• 7) Астеноневротический. Часто бывает у женщин.

При объективном исследовании мало чего выявляется, при пальпации - небольшая болезненность в подложечной области. Может наблюдаться дефицит К⁺ (видно на ЭКГ: снижение ST и отрицательный Т), дефицит кальция, может быть алкалоз, ферментативные изменения, синдром полиграндулярной эндокринной недостаточности (нарушение половой функции, умеренная надпочечниковая недостаточность).

Обследование:

• 1) Клинический анализ крови.
• 2) Кал на реакцию Грегерсена.
• 3) Гистаминовый тест.
• 4) Рентген (рентгенологических признаков гастрита нет), необходим для дифференциации с язвенной болезнью и раком.
• 5) ФГС прицельная множественная, ступенчатая биопсия.
• 6) Термография, выявляет в 100% случаев.

5 групп осложнений:

• 1. Анемия - возникает при эрозивном и атрофическом.
• 2. Кровотечение - при эрозивном.
• 3. Панкреатит, холецистит, энтероколит.
• 4. Предъязвенное состояние и язва, особенно при пилуродуодените.
• 5. Рак желудка.

Доказано: больные с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной кардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной тканью). Семейный анамнез рака - в 4 раза выше вероятность заболевания. Отсутствие иммунологических реакций, II группа крови Rh⁺. К признакам раннего рака относятся изменение характера ранее существовавшего симптома, появление синдрома малых признаков, беспричинная слабость, быстрая насыщаемость пищей, ухудшение аппетита.

Лечение

Как правило амбулаторное, без больничного.

Показания к госпитализации:

• 1. Наличие осложнений.
• 2. Необходимость дифференциального диагноза, прежде всего - с раком желудка.

Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболевания, при эндо- от основного заболевания.

Принципы диеты: механическое, химическое, температурное щажение; питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При секреторной недостаточности стол N 2 имеет достаточное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секреции - стол N 1. При обострении - 1-Б.

9 основных групп лекарств:

• 1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 ст. Ложке во время еды. Разводить HCl по 10-15 капель в 1/4 стакана воды во время еды. Ацедин-пепсин - 1 таб. Растворить в 1/2 стакане воды, также во время еды.
• 2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др.
• 3. Спазмолитики: холинолитики (при гиперсекреции): платифилин, метацин, атропин, миотропные (галидор, но-шпа, папаверин).
• 4. Антациды: при повышенной секреции, при полородуодените: альмагель, смесь Бурже (ее состав: Na бикарбонат 8.0, Na фосфат 4.0, Na сульфат 2.0 - в 0,5 л воды) - пить в течение дня. Викалин, викаир, альмагель через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) + 1 ложку перед сном, всего 7 ложек в сутки.
• 5. Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при пониженной секреторной активности: аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика (по 1 чайной ложке на стакан кипятка, настаивать 20 мин., охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 мин до еды).
• 6. Противовоспалительные. Самый лучший - Де-Нол.
• 7. Средства, улучшающие регенерацию: витамины, метацил, пентоксил, облепиховое масло по 1 чайной ложке в 3 раза в день, нерабол, ретаболил.
• 8. Глюкокортикоиды, применяются в основном при пернициозной анемии.
• 9. Антибактериальная терапия: метанидазол, амоксицилин, препараты налидиксовой кислоты.

Физиотерапия с большой осторожностью: абсолютно нельзя при малейшем подозрении на малигнизацию.

Эволюция хронического гастрита:

• 1) Повышение атрофии и ахилии.
• 2) Трансформация в язвенную болезнь.
• 3) Трансформация в рак.
• 4) Можно допустить и выздоровление.